原卫生部部长高强：医保好药都不报销

12月26日，第七届健康中国论坛在北京举行，主题是“医药健康产业：融合与新生”。原卫生部部长高强接连“吐槽”医改不完善之处。

高强认为医疗投入的方向有错误。“2014年财政预算安排的卫生支出10071亿，2003年我刚到卫生部的时候，全国的财政卫生经费只有778亿，11年增长到10000多亿，但国家投那么多钱，怎么老百姓就没感觉；问题在于政府的投入中，很少用于改革公立医院不合理的创收机制。”

以药补医的机制令医院收入减少了，但政府也没有相应的增加补助，而是通过调整医药服务收费标准增加收入而弥补，这种机制怎么能够有效的减轻群众的医药费用负担呢？公立医院仍然实行自收自支的创收机制的情况下，如果政府拨款只用于改善医院的基础设施条件和购买大型设备，其结果只能是进一步增强医院的创收能力和水平，很可能进一步加重群众的医药费用负担。

在医患矛盾根源上，高强认为关键在于医院到现在还是一种功利创收的机制。“政府对医务人员的工资基本上是一分钱没有的，完全靠医疗服务卖药去挣钱的方式，挣得多发的多、挣得少发的少，这种机制是鼓励医务人员去增加收入的，同时也导致了医疗费用负担的加重，这种机制始终难以解决。我们有些部门坚持的原则是办事不养人，我可以给钱买设备、建房子，但是我们不能保证你工资，你去服务创收发工资，这种机制是把我们的医务人员推到了群众利益的对立面，这是导致医患冲突的一个非常重要的原因。既伤害了群众利益，也伤害了我们医务人员尊严和白衣战士的形象。”

对中国的慢性病防控工作，高强也认为不够“主动”，只会等病人上门。“心脑血管病、癌症、糖尿病、肾病、肝病等严重疾病仍然在威胁着人民的健康。2006年我在卫生部有一个调查，当年全国到各类医疗机构去就诊的人数是28亿人次，去年超过了60亿人次，这说明我们一些严重疾病的控制还存在着不少的问题。过去叫“上工治未病、下工治已病”，说明预防疾病控制的重要性。但我们现在卫生控制体系预防控制和疾病治疗是分离的，我们的疾病控制人员大多是应付传染病的传播，而对慢性病、常见病的传播没有太多有效的手段。我们的医生大多数是坐诊看病，等病人上门，很少深入到社区、家庭去调查、了解疾病的流行趋势。这方面我们有很多的工作要做。”

在医保报销问题上，高强不满现有医保报销规定，越是进口的疗效好药越不报销。“我们的医保机构对于医疗服务行为的监督非常薄弱，还对居民的健康权益却设置了种种的限制。比方医保报销目录，越是贵重的药、越是进口的药物、越是一些疗效好的药，都不报销。医保部门只监管报销的费用，对群众自费的费用没有人管。如果我们的公立医院为了创收，就引导老百姓多服用自费的药品和服务，群众的负担怎么会减轻呢？凡是与治病救人有关的费用和服务都应该纳入到报销的范围。”