十年高剖宫产率后遗症显现 凶险性前置胎盘增多

“现在产科医生越来越难做了，每次上手术台如履薄冰，”宁波市妇儿医院一位产科医生说。

如履薄冰，这也是很多产科医生的心声。

昨天，钱江晚报记者从宁波市妇儿医院拿到一份调查表：

2014年3月—2015年2月，宁波全市92979名产妇，二次及以上剖宫产产妇为11811例。而上一年同期，两组数字分别为87360和8601。二次及以上剖宫产产妇占比，从9.8%上升到12.7%。

更值得注意的是，这两年二次及以上剖宫产妊娠并发症情况：子宫破裂数从21例翻倍增长到54例；产后大出血从425例增长到589例，多了近4成；子宫切除数去年为35例，较前年的31例增加4例。

而在省妇保，医生们隔三岔五就会遇到凶险性前置胎盘的病例。

“昨天我们科室就抢救了一起，明天又有一台手术。”省妇保产三科主任胡文胜介绍，当前置胎盘和子宫疤痕处妊娠同时出现，就是凶险性前置胎盘。遇到这种情况，为保住产妇的命，摘掉子宫的概率也是很高的。

而导致前置胎盘和子宫疤痕处妊娠一个很主要的原因，就是产妇在头胎时选择了剖腹产。

“这是近十年高剖宫产率欠下的债。”宁波市妇儿医院大产科主任、主任医师范琦慧说。

头胎剖宫生二胎的风险：

可能导致并发症，严重的引发大出血

头胎剖宫产，生二胎时容易出现什么状况？最常见的就是前置胎盘和子宫疤痕处妊娠。

什么是前置胎盘？正常的胎盘附着于子宫的后壁、前壁或者侧壁，而前置的胎盘，是指胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口处。

根据目前医学界的数据，第一胎剖腹产，二胎出现前置胎盘的概率会增加5倍。而前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一。

而子宫疤痕处妊娠，就是第一胎剖腹产留下疤痕，怀第二胎时，胎盘着床在疤痕上，附近长出很多血管，像树根一样吸取营养，随着胎儿越来越大，疤痕很容易破裂，导致大出血。

前置胎盘和子宫疤痕处妊娠同时出现，就是凶险性前置胎盘。

省妇保产三科主任胡文胜说，去年12月，一个产妇从嘉兴紧急转来。她就是凶险性前置胎盘，生产时大出血。手术从早上9点多，一直做到下午2点，产妇出血量达5000毫升，差不多把全身的血都换了一遍。下了手术台，胡文胜的手术服全湿了——都是产妇的血。为了保命，只能将产妇的子宫切除。

而宁波市妇儿医院大产科主任、主任医师范琦慧告诉记者，今年前4个月，仅宁波市妇儿医院就接诊了55例完全性前置胎盘，其中凶险性的占33例。这些准妈妈，大部分都是头胎剖宫产。

除此以外，随着疤痕子宫孕妇再生育的增多，子宫与肠管粘连、子宫与膀胱粘连等以往很少见的病例多了起来。宁波各大医院产科只好与其他综合性医院的普外科、肛肠科、泌尿科联手，通过绿色通道确保这些高危产妇再次生产时的安全。

另一方面，头胎剖腹产，生二胎时胎儿的危险也会增大。头胎剖宫产后如果引发宫腔粘连，粘连部分就好比在子宫里长出几道柱子。随着胎儿的长大，这些柱子可能会割到胎儿躯体，造成肢体残疾。

还有，头胎剖宫如果造成较重的盆腔炎症。生二胎时，手术设备迟迟进不去，严重的需要几十分钟层层分离后，才能取到孩子，容易造成孩子在腹中缺氧……

还未生产的准妈妈：

防止胎儿过大，提高顺产概率

为更好确保产妇和胎儿的安全，胡文胜建议第一胎尽量顺产。

“这样对自己的身体好，生二胎时也能减少发生危险情况的几率。”胡文胜说，现在剖腹产率大概在30%到40%，比十几二十年前下降了不少，可还是会碰到一些不符合自身情况，执意要求医生剖腹的产妇。比如前面说的那位从嘉兴转过来抢救的产妇，就是第一胎怕痛，受不了，求着医生要剖腹产的，结果二胎差点连命都没了。

还有一些孕妇，觉得自己肯定只生一胎，就可以任性地剖腹产。虽然二胎不生，但再次怀孕的可能性无法排除。

“第一胎如果剖腹产，怀上第二胎后要流产，那风险也是很大的，普通医院根本做不了手术。”胡文胜说，一般情况下，除了出现胎儿窘迫、位置不正、多胞胎等情况，医生都是建议顺产的。

那怎么提高顺产的概率呢？

范琦慧说，这个首先要有信心，能否顺产与年纪关系不大，关键还是看体质。

其次，很重要一点，就是防止胎儿过大。

范琦慧说，孕期饮食要均衡，适当运动。如果怀孕之前有游泳、瑜伽等运动习惯的，如果身体没有不良反应，可以继续坚持。

还有一点，就是要定时做产检，尤其是二胎。

“现在医院开设有助产士门诊，准妈妈们怀孕期间应定期去咨询，助产士们会根据她们自身及胎儿发育情况作出建议，”范琦慧说。

做过剖宫产的准妈妈：

如果胎盘长在疤痕上，要趁早终止妊娠

那么，对于已经有过剖宫产经历的准妈妈们，有什么办法可以降低并发症产生的概率呢？

首先，假如头胎是剖宫产的，最好过一年半至三年再生二胎。因这个时段内疤痕子宫弹性相对好些。

其次，怀孕后要先到正规医院做评估，包括做子宫疤痕和切口的评估、早期孕囊与疤痕位置的评估。医生会根据评估结果做合理建议。

胡文胜说，如果头胎剖腹，二胎孕早期就要B超检查着床位置，“如果胎盘长在疤痕上，要趁早终止妊娠。

还有就是胎儿不能太大，否则过多的羊水增加撑破子宫的风险，要尽量避免多胎妊娠。

疤痕子宫的准妈妈，生二胎时千万不能贫血，要把血色素维持在11克以上。医生建议，每天摄入适量蛋类、孕期复合维生素来补充铁元素，每周吃一至两次动物内脏。

最后，准妈妈再次生产前，最好把上次剖宫产的手术记录复印拿到待产医院。注意一定要选择正规大医院，万一风险发生时有能力救治。