莆田市第一医院介入科：改良传统手术 治疗门脉高压急性上消化道出血

东南网莆田9月28日讯（通讯员 郑景达）近日，一名40岁男性患者因大量、反复呕血伴排黑便就诊莆田市第一医院，结合既往“乙肝肝硬化”病史及胃镜、CT等检查，临床诊断为“门脉高压并食管胃底静脉曲张急性破裂出血”。病人出血凶猛，血红蛋白 48g/L，输血纠治无疑饮鸩止渴，内科药物保守治疗无效，内镜止血方案难予施行。患者病情危重，此时，介入治疗手段似已成为病人手握的最后一株救命稻草，莆田市第一医院介入科黄金旗主任带领的医疗团队临危受命，在详细了解病人病情后，提议行“经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）”，通过在肝实质内的肝静脉与门静脉之间建立分流道，以微创的方式，从结构上降低门静脉压力以稳定病情，术中联合栓塞出血静脉达到彻底止血。

据悉，TIPS在中国的临床应用始于1992年，该技术需要在肝内从一支血管向另一血管（肝静脉至门静脉）穿刺，可能发生误穿肝外门静脉导致腹腔大出血，由于其技术难度之大、环节之多、术中并发症凶险，虽已历经23年发展历程，但绝大多数医院选择放弃了TIPS。时下中国肝硬化并门脉高压患者数量众多，黄金旗科主任在开科之初即重视自身及团队人员的进修学习，在多年研习实践努力下积攒了大量宝贵的临床经验。

对于此次临危受命，莆田市第一医院介入科全体医护人员责无旁贷，毅然接受，然而，屋漏偏逢连夜雨，船迟又遇打头风，术前CT检查报告指出该患者合并有“上腔静脉畸形（左侧走行，汇入左心房）”，这为本就困难的传统经颈静脉入路的TIPS术式提出了新的挑战。国内外不乏改良的TIPS术式，然而有迹可循的都免不了选择经颈静脉入路建立工作通道。但本例病例因上腔静脉畸形，常规的经颈静脉入路难以施行，因此黄金旗科主任大胆设想经皮门静脉逆行穿刺下腔静脉联合股静脉穿刺“从下而上”协助进行分流手术在肝内建立分流道，此类术式国内外文献未见报道。

历经5小时1分钟的经股静脉路径改良TIPS顺利完成，“支架位置满意”、“门-腔静脉分流道支架成形良好”、“再造影无活动性出血表现”……

医学是严谨的，临床应用需要前人无数次的研究、实验、改进、筛选，医学的创新步伐相对疾病的发展变化而言无疑显得苍白无力，然健康所系，性命相托，人类的健康依靠医学进步，医学的进步有赖于医学创新。