莆田市第一医院成功开展CT三维重建下精准肺段切除

去年8月至今，莆田市第一医院胸心外科在林建生主任的带领下，成功开展了10多例CT三维重建下精准肺段切除术，此项技术填补了莆田市空白，在省内也具影响力，有助于早期肺癌患者的早发现、早诊断、早治疗。

了解肺磨玻璃结节

近十年来，随着临床高分辨率CT以及群众体检意识的提高，肺磨玻璃结节患者越来越多，肺磨玻璃结节的诊治以及手术方式逐渐成为胸外科的热点。肺磨玻璃结节（GGN）定义为高分辨率CT（HRCT）上显示的密度增高影，但又不足以掩盖其内通过的支气管及血管。它与表现为均匀软组织密度的实性结节，在形态上有很大的区别。

国际早期肺癌行动计划的一项研究表明：检查发现的肺部结节中有19%是磨玻璃结节，34%的磨玻璃结节最终被证实为恶性的，而实性结节的恶性率仅仅为7%。根据结节中是否含有实性成分，磨玻璃结节又可分为纯磨玻璃结节（p-GGN）与混合性磨玻璃结节（m-GGN）。有文献报道，63%混合型磨玻璃结节为恶性肿瘤，而纯磨玻璃结节中恶性则占了18%。

磨玻璃结节的病理类型

有研究表明磨玻璃结节的病理类型包含：不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）、浸润性腺癌（IFA）、局灶性纤维化（FIF）、炎性改变、局灶性肺泡出血、局灶性肺水肿等。在生物学上往往呈惰性生长，生长缓慢，放射检测证实结节倍增时间＞400天。这为进一步行肺段切除提供了生物学证据，临床上对于AAH、AIS、MIA可考虑行肺段切除。

肺段切除的优势

肺段切除能最大程度的保留患者正常肺组织，保护患者的肺功能，保证足够的切缘，保持残余肺良好状态，利于清扫段间淋巴结，恶性病变的局部复发率低。尤其适合于肺功能较差老年人、既往肺手术病史等患者。

Okada和 Tsubota等医师研究发现，对治疗早期、直径在2cm以内的非小细胞肺癌中的疗效进行比较，相比肺叶切除，肺段切除可以提高无病生存期，保留更多肺功能，降低了并发症以及手术费用。

CT三维重建下精准肺段切除

由于普通CT检查无法准确定位肺结节与肺动脉位置，无法精准显示支气管、血管等空间结构。同时，肺血管变异性多，肺段手术对解剖要求更高，而CT三维重建技术完美的解决了这一问题。

三维重建能完整显示肺结节、肺动脉、肺静脉、支气管的三维结构，从而指导手术，防止误伤肺血管、支气管以及肺组织。为了掌握此项技术，2016年8月，莆田市第一医院胸心外科主任林建生、郑新阳副主任医师、张洋主治医师专程到江苏省人民医院学习三维重建技术及肺段手术。现林建生主任医疗团队已熟练掌握该技术，为肺癌早期患者提高了更佳的治疗选择。（赖越聪）