仅剩3mm“一线天”气管重新畅呼吸 莆田市第一医院支气管镜下支架置入术打通“生命要道”

手术现场

近日，在莆田市第一医院呼吸与危重症医学科主任王智勇统筹指导下，陈晨腾主任医师首诊评估，李子龙副主任医师主刀操作，联合陈润南副主任医师围术期肺部感染管控，以及麻醉科、护理团队紧密协作，成功为一名因甲状腺占位导致重度气道狭窄的患者实施了支气管镜下气管支架置入术。

面对气管最窄处仅剩3mm的“一线天”险境，传统外科创伤大、风险高，患者往往陷入窒息恐惧与治疗两难的境地。如今，呼吸介入团队凭借娴熟的镜下技术，以毫米级的精准扩张为患者撑开呼吸之门，标志着莆田市第一医院在复杂气道狭窄微创介入治疗领域再上新台阶。

缘起：命悬“一线”的呼吸困局

患者因甲状腺占位病变长期压迫气管，导致气管外压性重度狭窄，因严重呼吸困难慕名找到莆田市第一医院呼吸与危重症医学科陈晨腾主任医师求诊。陈晨腾主任医师接诊后详细评估病情，发现患者稍活动即出现极度喘息、喘鸣及排痰不畅，继发阻塞性肺炎，生活质量极差。术前CT及内镜评估显示，气管最狭窄处管腔直径仅3mm（正常人约20mm），且因气管受压严重，常规全麻气管插管风险极高。

面对这一棘手的“生命通道”梗阻，呼吸与危重症医学科主任王智勇迅速牵头组织科内疑难病例讨论，充分发挥科室在呼吸介入领域的团队技术优势，统筹制定周密的介入治疗方案，决定为患者施行创伤更小、恢复更快的经支气管镜金属支架置入术，并交由呼吸介入骨干李子龙副主任医师担任主刀。李子龙副主任医师于2019年前往北京应急总医院进修学习呼吸介入技术，师承中国著名呼吸介入专家王洪武教授，系统掌握了复杂气道狭窄的镜下介入治疗技术，学成归来后已成功开展多例高难度气道支架置入手术，积累了丰富的临床实战经验。

破局：毫厘之间的“隧道”支撑

术中，在王智勇主任的全程指导下，李子龙副主任医师手法轻柔而精准，在支气管镜直视下将导丝巧妙通过仅有3mm的狭窄缝隙，随后沿导丝置入支架输送器。

随着一枚覆膜金属支架在气管狭窄段缓缓释放、膨胀，原本被挤压成缝隙的气道瞬间被支撑开来。支架置入后即刻测量，狭窄段管腔直径扩张至约15mm，通气阻力明显下降。这一过程无需开胸、无需气管切开，仅在镇静镇痛下完成，极大降低了高龄及危重患者的手术打击。术后患者苏醒即感呼吸通畅，气促症状显著缓解，痰液因气道开放得以顺利咳出。

对比：3mm与15mm的生死之别

与开放手术相比，支气管镜下支架置入术具有立竿见影的通气改善效果。术前3mm的狭窄缝隙让患者时刻处于窒息边缘，而术后15mm的宽敞管腔重新建立了平稳的气体交换。术前气管镜下只见针孔大小的缝隙，术后可见圆形的金属支架牢牢支撑起宽敞的气道。

见证：炎症消散的影像答卷

呼吸道的恢复不仅体现在管腔数字的变化上，更直观反映在肺实质的修复过程中。术后，陈润南副主任医师接棒负责患者肺部感染的精细化管控，根据气道引流改善情况动态调整抗感染方案，联合气道廓清治疗促进痰液排出。术前因重度狭窄导致痰液引流不畅，双肺下叶可见大片状高密度渗出影；支架置入后气道引流通畅，复查CT显示：肺部渗出影明显吸收消散，仅残留少量索条影。气道的物理支撑转化为肺部的生理康复，患者咳嗽咳痰显著减少，体温恢复正常，感染指标稳步回落。

致远：打通气道只是起点

经呼吸与危重症医学科医护团队的精心治疗与护理，患者目前气促改善、排痰顺畅、肺部感染已好转，身体状况恢复良好，现已顺利出院居家调理。

本次气管支架置入术不仅解决了眼前的窒息风险与感染问题，更为后续治疗创造了宝贵窗口期。家属感慨于患者从“喘不上气”到“呼吸自如”的巨大转变，待患者身体机能进一步恢复，团队将联合相关科室为患者制定下一步针对甲状腺占位的精准治疗方案，实现从解除危急症状到根治原发病的全周期管理。

每一口顺畅的呼吸背后，都凝聚着呼吸介入团队全链条协作的匠心与担当。下一步，莆田市第一医院呼吸与危重症医学科将继续深耕支气管镜介入诊疗技术，以更微创的手段、更精准的操作，为气道狭窄患者畅通“生命要道”，守护每一次自由呼吸的权利。（莆田市第一医院供稿/图）