【知莆田】城乡居民医保和职工医保报销比例各是多少？

网友留言咨询：城乡居民医保和职工医保的报销比例各是多少？

莆田市医疗保障局回复：

莆田市城乡居民医保和职工医保两者报销比例是不一样的。具体报销比例如下：莆田市城乡居民医保参保人员到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）普通门诊就诊不设起付线，按照百分60予以报销，单次报销封顶35元，每人年封顶线400元（含村级50元）；村卫生所（社区卫生服务站）普通门诊不设起付线，按照百分40予以报销，单次报销封顶15元，每人年封顶线50元。以上为医保定点医院普通门诊产生的医疗费用可予以直接刷卡报销。城乡居民医保门诊特殊病种不设起付线，分十类不同比例进行报销，例如：重症尿毒症门诊透析治疗，补偿比例百分80，年度封顶线5万元；重性精神病，补偿比例百分90，年度不设封顶线。城乡居民医保住院（含生育住院分娩）起付标准为：三级医院800元，二级医院500元，一级医院100元，转市外医院1000元；政策范围内的合规医疗费用报销比例为三级医院百分之五十五，二级医院百分之八十，一级医院百分之九十，转市外医院百分之四十；基本段年度封顶线为12万元。

职工医保参保人员在普通门诊就诊产生的医疗费可由医保个人账户余额支付。门诊特殊病种报销方面。职工医保个人账户余额大于2000元时，医疗费用由个人账户支付。人账户余额小于或等于2000元时，符合门诊特殊病种支付范围的医疗费用起付线（500元）以上部分由统筹基金支付比例为百分之八十五。住院报销方面，职工医保住院起付标准为：三级医院500元，二级医院300元，一级医院100元，转市外医院500元，年度内多次住院起付标准每次递减200元，直至为零。职工医保政策范围内住院费用基本医保报销比例为三级医院百分之八十五，二级医院百分之九十，一级医院百分之九十五，转市外医院百分之八十五。

网友留言咨询：生育津贴一般多久能发放，是否需要提供什么材料？

莆田市医疗保障局回复：

符合享受生育津贴政策的，企业女职工无需“二次”到医保经办窗口办理生育津贴申领事项，生育津贴在参保女职工分娩（或流产）住院医疗费用结算后，预计于次月底由医保中心直接发放至参保单位对公账户，届时您可至单位领取即可。如若参保单位的单位信息（单位名称、开户行、单位账号）有变化，应及时到医保经办窗口办理变更手续，以免延误生育津贴的发放。

（陈媛媛 整理）

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