仙游男子下班途中骑摩托摔伤 医保报销却遇阻

东南网7月16日讯（海峡都市报记者 蔡学伟）家住仙游大济镇西头村的王先生下班后，骑着摩托车回家，由于路况较差，不慎摔成重伤。在医院住了二十多天后，花了1.7万元，然而出院前想办理医保报销手续，却被告知，不能享受医保报销政策。记者昨日就此事进行了解，莆田市医保部门表示，根据调查，王先生的情况可认定为工伤，应向雇主索赔，而无法享受医保报销。

参保3年新农合 无法报销一分钱

王先生的哥哥告诉记者，他弟弟今年27岁，从事简易工地吊架的安装工作。6月14日下午3点多，弟弟从一工地干活后，骑摩托车返回西头村的家中。由于回家的村道都是碎石子，弟弟在骑车行进的过程中，不慎摔倒，摔成重伤。

随后家人将弟弟送往仙游的一家医院，后又转到莆田的一家医院。经过20多天的观察和治疗，弟弟伤势才告好转，可以出院回家了。可当家人拿着1.7万元的治疗费用，找到医保部门驻医院的办事处，要求办理医保报销手续时，对方却以工伤为由，拒绝给予报销医疗费用。

王先生的哥哥说，弟弟从3年前就开始参加新型农村合作医疗保险，其间从未间断缴纳保险费用，可现在到了需要使用医保时，却连一分钱都无法报销，他和家人对此十分不解。

车祸、斗殴、工伤等 不能享受医保

记者随后就此事向仙游县新农合管理中心了解情况，该中心驻仙游县医院的工作人员告诉记者，王先生骑摩托车摔伤的情况属于外伤，这种情况目前是由中国人保负责处理。

记者随后找到中国人保设在市区梅园路的“莆田市新型农村合作医疗保险意外伤害保险服务中心”，该中心的中国人保工作人员蔡女士介绍说，他们主要负责新农合参保人员因受外伤，需要医保报销的认定和审核工作，农村居民受伤后，由他们通过相关调查，确认属于医保范畴的人员，会由中国人保向医保部门报送，便可进入医保报销程序。

蔡女士说，目前有几种情况，是不属于医保报销范畴的，如车祸、被人殴打、饮酒后受伤、受雇期间发生的工伤等情况。如果王先生仅是因为驾驶摩托车回家时摔倒，可以算意外伤害，原本可以通过提供驾驶证和车辆行驶证等证件，进行相关医保报销。

“但我们调查的情况并不是这样。”蔡女士说，6月19日，王先生还在住院期间，中国人保的工作人员经过查实，王先生受雇于一家公司已经有3年时间，也就是事实存在劳动合同关系。而且王先生是在下班回家途中发生事故，属于发生在上下班固定路线受伤的情况。鉴于上述事实，工作人员认定王先生具备申请工伤的条件，因此不能享受医保报销。