科普｜学校视力筛查异常，医院检查却正常，怎么办？

学校筛查说100度近视，医院检查却正常？

在眼科门诊，经常碰到这样的问题，也是一个非常常见且让家长困惑的情况。别着急，这两种结果看似矛盾，其实都有其合理的原因。作为家长，可以按照以下思路来理解和处理。

一、为什么会出现结果不一致？

1. 学校筛查的性质是“普查”，而非“诊断”

（1）目的不同：学校视力筛查的主要目的是在短时间内对大量学生进行初步排查，发现可能存在视力问题的“高危人群”，而不是给出一个精确的医学诊断。它像是一个“警报系统”。

（2）设备和方法简单：通常使用视力表可能光线不足、距离不准；孩子可能因为紧张、分心、理解错误（尤其低龄儿童），或者只是眯着眼睛看，导致结果出现偏差，显示“疑似近视”。

（3）“假性近视”的可能：孩子长时间近距离用眼（看书、写作业、玩电子产品）后，眼部肌肉（睫状肌）会持续紧张、痉挛，无法放松。这时候检查，就会表现出近视状态，但这只是调节性近视，也就是“假性近视”。学校的筛查无法区分真性近视和假性近视。

2. 医院检查是“医学诊断”，更为全面和精确

（1）专业设备和环境：医院的眼科有标准化的检查环境和设备。

（2）关键步骤：为了得到眼睛真实的屈光状态，排除“假性近视”的干扰，医生通常会进行散瞳验光（俗称“散瞳”）。通过眼药水使睫状肌完全麻痹放松后，再进行检查。这时测出的度数才是眼睛真正的度数。

（3）综合判断：医生不仅检查视力、屈光度数，还会检查眼压、眼轴长度、眼位情况、眼底检查等，全面评估孩子的眼部健康情况。因此，医院散瞳后的检查结果是诊断的“金标准”。

所以，孩子在学校筛查时，正处于“假性近视”状态，或者因配合问题导致结果不准，而到医院经过专业的散瞳验光后，发现其真正的屈光状态是正常的。因此，“筛查异常、医院正常”，本质是“初步预警”与“医学诊断”的差异，不是筛查“没用”，而是帮你及时排除了风险，更该庆幸！

二、如何把“正常”变成“长期正常”

医生的语言通常比较谨慎且严谨，家长听说“孩子视力目前正常”，不代表可以掉以轻心。儿童青少年的视力处于动态发展阶段，今天的“正常”，可能因为不良用眼习惯变成明天的“近视”。此时家长要做的，是把“虚惊”转化为“长期护眼行动”。 

（一）立即采取积极的预防措施

1.保证充足的户外活动：这是最有效、最经济的预防近视方法。每天保证至少2小时的白天户外活动，即使只是散步、在操场奔跑、玩耍。阳光可以促进视网膜释放多巴胺，从而抑制眼轴过快增长。

2.严格控制近距离用眼时间：

遵守“20-20-20”法则：每近距离用眼20分钟，就抬头看20英尺（约6米）以外的远处至少20秒，同时减少非学习目的的电子产品使用时间及频率。

3. 保持正确的读写姿势：遵循“一尺一寸一拳”原则（眼睛离书本一尺，胸口离桌沿一拳，握笔手指离笔尖一寸）。

4. 确保良好的光照环境：学习时，台灯和房间顶灯应同时打开，光线均匀、无频闪，避免眩光。

5. 均衡饮食和充足睡眠：多吃蔬菜水果，保证蛋白质摄入，小学生每天应睡足10小时。

（二）建立视力健康档案，定期复查

1.即使这次检查正常，也建议每3-6个月带孩子去医院眼科进行一次全面的视力检查。动态监测孩子的远视储备和眼轴长度的变化，可以更早地发现趋势，及时干预。

2.观察孩子是否有这些 “预警信号”：看远处时眯眼、歪头，抱怨“看不清楚黑板”，揉眼睛次数变多，看书时不自觉凑近。

三、家长们别让“正常”变“隐患”

许多家长在 “筛查异常、医院正常”后，容易犯这两个错，反而给视力埋下风险：   

1.“既然正常，就不用管了”   

有些家长觉得 “医生说没事，就不用在意了”，继续放任孩子长时间看平板、熬夜写作业等。但儿童近视的发生是“循序渐进”的，比如孩子现在是“临界视力”（4.9），如果不注意护眼，可能 3-6 个月就会发展成真性近视。一次“正常”的检查结果，更像是“视力健康的阶段性报告”，不是“终身保险单”。

2.“学校筛查不准，以后不用配合了”    

还有家长因为一次“误判”，就拒绝让孩子参与下次学校筛查，觉得“浪费时间”。但要知道，学校筛查的核心价值是“早发现”，只要有一个孩子因为筛查及时发现近视、避免度数加深，筛查工作就有意义。   

最后说重点： 

面对“筛查异常、医院正常”，家长最该有的心态是“不必过度焦虑，但要高度重视”。一次“虚惊”，其实是提醒我们：孩子的视力健康需要长期守护，不是靠一次检查就能一劳永逸的。（莆田市第一医院 李威东）

参考文献：

1、关于加强儿童青少年近视防控用眼行为干预的倡议及实施方法共识（2003）

2、儿童青少年近视发生发展不同阶段分类防控指引

作者简介：李威东，男、眼科学硕士、副主任医师；莆田市第一医院眼科副主任。

研究方向：玻璃体视网膜疾病、儿童青少年近视防控、斜弱视、眼科激光。