高龄逢急症 微创解难题莆田市第一医院普外科成功救治96岁食管裂孔疝患者

近日，莆田市第一医院普外科团队在该院党委副书记、纪委书记王金桂主任医师与普外科主任蔡智锋的带领下，成功为一位96岁高龄老奶奶实施腹腔镜下食管裂孔疝修补术。面对患者突发上腹剧烈疼痛、CT提示食管裂孔疝合并胃扭转的危急病情，以及桶状胸、脊柱畸形带来的复杂解剖挑战，团队凭借精湛技术与多学科协作，为老人筑起生命防线，目前患者已顺利康复出院。

病情危急：高龄患者遭遇“胸腔里的疝气”

据介绍，日前，96岁高龄的陈老奶奶突发持续性上腹剧痛伴恶心呕吐，家人紧急送医后，CT检查提示“食管裂孔疝不排除胃扭转”——这是一种可能导致胃坏死、穿孔的凶险急症。更棘手的是，老人年近百岁，不仅合并桶状胸（胸廓形态异常增加手术暴露难度）与脊柱畸形（改变腹腔脏器解剖位置），还存在基础疾病，手术风险远超普通患者。

食管裂孔疝是胸腔与腹腔之间的食管裂孔因松弛或损伤，导致腹腔内的胃等脏器通过裂孔疝入胸腔的疾病，严重时可引发脏器扭转卡顿，类似“肠道梗阻”，需紧急手术解除危机。

考虑到老人身体耐受度有限，莆田市第一医院普外科团队在学科带头人王金桂主任医师及蔡智锋主任的组织下，召集多学科专家讨论会诊，经综合评估，果断确定采用腹腔镜微创术式，在减少手术创伤的同时，保障操作精准性，降低术后并发症风险。

精准攻坚：微创技术破解多重难题

术中，手术团队通过腹部4个0.5—1cm的微小切口建立操作通道，借助腹腔镜高清成像系统，在畸形胸廓与脊柱造成的狭窄解剖空间内，精准游离疝入胸腔的胃组织，轻柔完成脏器复位，随后严密关闭扩大的食管裂孔，进行膈肌脚加强固定，并放置食管裂孔疝补片构建抗反流结构以降低术后复发概率。

桶状胸导致的胸腔压力异常、脊柱畸形引发的腹腔脏器移位，给手术视野暴露和操作路径规划带来极大挑战。手术团队通过优化体位摆放、调整穿刺点布局，结合术中实时解剖定位技术，最终在2小时内顺利完成手术，术中出血量不足10ml，最大程度减少对高龄患者身体的干扰与损伤。

术后第1天，老奶奶活动并少量进食，上腹疼痛症状完全缓解，经过一周的精细化护理与康复指导，患者各项生命体征平稳，顺利康复出院。家属对医院的救治水平与护理服务给予高度认可，对医护团队的专业付出深表感谢。

什么是食管裂孔疝？食管裂孔疝是最常见的膈疝类型（临床占比90%以上），指胃等腹腔脏器通过食管裂孔进入胸腔的良性疾病。正常生理状态下，膈肌上的食管裂孔如同“密封结构”，起到固定食管、分隔胸腔与腹腔的作用，当年龄增长、肥胖、慢性咳嗽、腹腔压力长期增高等因素导致该结构松弛或损伤时，便可能引发疝病。该疾病多见于50岁以上人群，女性发病率略高于男性。

相较于传统开放手术，腹腔镜食管裂孔疝修补术具有创伤小、视野清晰、术后疼痛轻、恢复快等显著优势，已成为国际公认的首选术式。该术式通过精准的裂孔关闭、膈肌脚加强及抗反流结构构建，既能彻底解决疝病根源问题，又能有效降低术后复发率，尤其适合高龄、基础疾病多、身体耐受度差的高危患者。

作为区域重点学科，莆田市第一医院普外科长期深耕疝与腹壁外科领域，常规开展各类复杂疝病的微创治疗。团队在学科带头人王金桂与蔡智锋主任的带领下，始终遵循最新临床指南，结合患者个体情况制定个性化治疗方案，已成功救治众多高龄、高危疝病患者，以精湛的医疗技术、严谨的诊疗流程与人文关怀，为闽中地区百姓的消化道健康保驾护航。（莆田市第一医院 供稿）