腰痛多年被误诊？莆田九十五医院微创清石护肾，破解高龄复杂结石难题

手术现场

73岁的李奶奶，怎么也没想到，自己五年的“老毛病”，差点把一颗肾给“憋坏”了。

追问病史才知道，右侧腰部的隐痛已经反复困扰李奶奶多年。此前在外院做彩超，一直诊断为单纯肾囊肿，未予规范治疗。想着年纪大了有点小毛病正常，李奶奶并未把单纯肾囊肿太放在心上，疼的时候就吃点药、歇一歇，始终没有进行规范的检查和治疗。

直到今年三月，李奶奶的腰疼突然加重，还伴随着尿频、尿急等症状，持续了5天，整个人被折腾得没了精神。家人赶紧带着李奶奶来到医院检查，这一查，所有人都没有想到——这哪里是什么单纯肾囊肿？CT影像显示，结石密密麻麻堆积于右侧输尿管腹段、盆段长期的梗阻造成输尿管迂曲扩张、右肾重度积水，肾实质受压变薄，肾功能已经明显受损。

“再拖下去，肾功能问题会更加麻烦。”泌尿外科李清林副主任医师的话，让一家人这才知道，原来多年的“腰疼”竟然这么严重。

高龄重患，挑战重重

摆在李清林医生面前，有三道棘手的问题。

一是肾脏损伤严重。长期误诊加上未及时干预，导致结石持续堆积梗阻，输尿管迂曲扩张，肾实质因长期受压而变薄，术中任何额外损伤都可能加重肾功能雪上加霜。

二是老人高龄多病，身体素质差。73岁的李奶奶入院时，血压高达 193/97mmHg，并伴有高血脂、低蛋白、低钠、D-二聚体升高等多项异常；同时检验提示李奶奶存在泌尿系感染、肾功能不全的问题。传统开放取石手术出血多，易造成感染加重、肾功能恶化，患者难以承受这样的高风险手术。

三是结石分布范围广。患者右侧输尿管腹段、盆段多发结石，全程尿路梗阻，普通输尿管硬镜视野受限，难以清除上段迂曲区域结石，易出现结石残留。

分步施治，微创破局

针对这些复杂情况，李清林副主任医师团队给出了方案——经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石+右侧输尿管支架置入术，并分别制定了诊疗策略。

第一步，术前调控。患者入院后，团队严格检测调控血压，给予抗感染、解痉止痛、护肾、纠正电解质紊乱及营养支持治疗。待感染控制、基础指标稳定后再完善术前评估，降低手术安全隐患。

第二步，微创手术。入院次日，患者接受了经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术+右侧输尿管支架置入术。这一术式能够经人体自然尿道通道进入，使腹部无切口、无创伤。

术中，李清林副主任医师团队将可弯曲的输尿管软镜送入患者尿道，并一路向上推进。软镜镜身灵活，可到达输尿管上段甚至肾内，弥补视野受限的不足，清晰定位结石。精准找到结石后，李清林医生采用钬激光精准粉碎结石，较大的碎块用网篮直接取出，细小粉末则可在术后随尿液自行排出。完成碎石后，团队为患者留置了双J管进行内引流，能够持续解除尿路梗阻，保护残余肾功能。

第三步，术后管理。术后，护理团队继续为李奶奶控制血压，给予抗感染、止血、护肾、维持水电解质平衡等对症支持治疗，同时严密监测患者肾功能、体温及尿路症状变化，保障患者肾功能逐步恢复。

李奶奶复查的CT结果让所有人都松了口气：其右侧输尿管腹段、盆段的结石全部清除，双J管位置正常；肾盂积水较术前明显减轻。

患者无发热、肉眼血尿、尿路刺激征。李奶奶能明显感受到腰腹疼痛消失了，尿频尿急也没了，精神头一天比一天好，生命体征平稳，肾功能逐步恢复，最终顺利康复出院。

保肾清石，优势显著

很多人觉得，结石是小毛病，无需劳神费心，但事实上，泌尿系结石长期梗阻极易损伤肾功能，尤其是中老年患者，常因误诊延误治疗。

输尿管软镜钬激光碎石技术，恰恰解决了这个难题：

1.超微创，耐受度高：全程自然腔道操作，无切口、出血少、疼痛轻、住院周期短，尤其适配合并多种基础疾病的高龄结石患者。

2.清石彻底，适用范围广：软镜可弯曲抵达硬镜无法到达的输尿管上段、肾脏区域，针对多发结石、上段结石、合并重度肾积水的复杂结石清除率高，有效减少复发。

3.保肾优势显著：该术可快速解除长期尿路梗阻，避免肾实质持续受压损伤，最大程度保护中老年患者残存肾功能。

4.全周期规范化管理：针对高龄、高血压、肾功能不全、合并感染的患者，建立标准化术前调控、术后护肾流程，有效降低围手术期并发症，提升复杂结石诊疗安全性。

腰痛、尿频、反复尿路感染……这些症状容易被忽视或误诊。长期尿路梗阻极易损伤肾功能，尤其是中老年患者，定期体检、发现结石及时处理，是保护肾功能的关键。莆田九十五医院泌尿外科李清林副主任医师团队常规开展输尿管软镜钬激光微创碎石技术，精准处理各类复杂、多发输尿管结石，以微创、高效、保肾为诊疗特色，为莆田结石患者提供安全、优质的个体化微创诊疗服务。（刘晓宇 供稿/图）