莆田市第一医院创伤中心ECMO助14岁坠楼患者闯过“呼吸关”

2026年8月31日凌晨，一名14岁患者不慎从6楼高处坠落，命悬一线：闭合性颅脑损伤特重型、骨盆骨折伴活动性出血、创伤性脾破裂、肝肾挫伤、失血性休克、凝血功能障碍，双肺挫裂伤合并双侧气胸、多发肋骨骨折……

入院后，患者氧饱和度持续走低，动脉血氧分压一度低至24mmHg（正常约80–100mmHg）。经VV-ECMO（静脉—静脉体外膜肺氧合）支持后，氧分压回升至112mmHg。9月7日，患者氧合明显改善，顺利撤除ECMO；9月11日、9月16日分期完成骨盆、股骨及颌面骨折等手术；10月9日，患者神志清楚、生命体征平稳，经气管切开、气切面罩给氧过渡，转入特需病房继续康复治疗。

从凌晨的生死抢救，到今日的平稳转科，整整40天。

第一棒：绿色通道+微创介入，抢回休克“时间窗”

高处坠落伤最凶险的，从来不是某一处骨折，而是“失血性休克+凝血功能障碍”叠加的死亡陷阱。患者入院后，莆田市第一医院创伤中心绿色通道即刻启动，急诊完成双髂动脉、左股动脉、脾动脉、肝动脉、左肾动脉等多部位造影，同期实施经导管髂内动脉、左股深动脉、脾动脉、肝动脉栓塞止血。

快、准、微创的介入止血，为后续的呼吸支持赢得了最宝贵的时间。

第二棒：肺在出血，氧分压只剩24—重症医学科接过最难一公里

止血只是上半场。严重的肺挫裂伤、创伤性湿肺合并肺出血，迅速进展为顽固性低氧性呼吸衰竭（急性呼吸窘迫综合征）。在呼吸机纯氧、高参数支持下，氧分压仍停留在24mmHg——这意味着肺的换气功能已接近“停摆”。

重症医学科团队果断评估、启动VV-ECMO：将静脉血引出体外，经膜肺完成氧合、排出二氧化碳后回输体内，暂时代替严重受损的肺。上机后，氧分压升至112mmHg，全身氧供得到有效保障，让“受伤的肺”得以在保护性通气、精细化气道管理、精准液体与输血策略、抗感染及营养支持中逐步修复。

这一程还横着另一场硬仗：纤维蛋白原低至1.20g/L、D-二聚体显著升高、PT/INR明显异常——肺出血与凝血病互为因果、纠缠不清。重症团队与输血、检验、药学等科室紧密联动，动态纠正凝血、维护内环境，同时配合气道评估与护理，为“撤机—气切—脱机”一步步铺路。9月7日，氧合指数改善，团队抓住窗口、顺利撤机。

ECMO不是终点，而是护送肺康复的渡口。

第三棒：这不是一科之功，是一张MDT“接力名单”

这场生命接力，没有旁观者：急诊医学科完成初救并启动创伤流程；介入血管外科以微创栓塞摁住出血；重症医学科主导ECMO与脏器支持；创伤骨科分期完成骨盆骨折切开复位内固定、左股骨骨折闭合复位+外固定架；口腔颌面外科完成双侧髁突及左下颌骨骨折切开复位内固定、面神经解剖；神经外科、胸心外科、耳鼻咽喉头颈外科、影像、检验、输血、护理、康复团队全程并肩，最终由全科医学科（特需病房）稳稳接住下一棒。

创伤中心的价值，正在于把“单兵作战”变成“体系作战”——同一时刻，所有专科围绕同一张床做同一个决策。

最后一棒：撤机不解甲，从“气切面罩给氧”走向真正的康复

目前，患者神志清楚，已脱离呼吸机，经气管切开、气切面罩给氧平稳过渡。因缺血缺氧时间较长，四肢肌力仍待恢复，已转入特需病房接受系统康复：呼吸肌训练与气道廓清、渐进性肢体功能锻炼、吞咽与言语评估、营养与心理支持。下一步的目标朴素而具体——封管、拔管，重新站起来。

40天，从意识不清、命悬一线，到眼神清亮、配合康复。莆田市第一医院把敬意留给每一条准时接力的跑道，也祝愿这位年轻的患者早日康复，重返校园与球场。（莆田市第一医院 供稿）