九五医院耳鼻咽喉头颈外科副主任关志华：耳闷、耳鸣、听力差反复三年，咽鼓管球囊扩张术精准施治解顽疾

手术现场

“3年了！总算解决了！感谢您，让我摆脱了多年耳闷、耳鸣、听力差的困扰！”鲜先生激动地说。

三年反复耳闷耳鸣，求医辗转

此前，鲜先生因反复双耳闷塞感、耳鸣、听力下降，辗转多家医院求治，症状始终反复发作，令他苦恼不已。入院前3年，他无明显诱因出现反复双耳闷塞感、耳鸣及听力下降。

为此，他先后就诊于多家医院，行纯音听阈、声导抗检查，电子鼻咽喉镜及耳内镜检查提示“鼻咽部顶后壁稍隆起，表面尚光滑，双鼓室见液平面”，考虑为“慢性分泌性中耳炎、鼻咽肿物”。随后行鼻咽肿物活检，病理提示为“粘膜慢性炎，淋巴组织增生”。

三年来，鲜先生多次接受双侧鼓膜穿刺抽液、口服药物及鼻用喷雾剂喷鼻等治疗。每次治疗后症状虽有好转，但持续仅2月余便再次复发，如此反复，给他的工作和生活带来极大困扰。为寻求进一步诊治，鲜先生慕名来到九五医院。

系统检查，明确问题所在

九五医院耳鼻咽喉头颈外科副主任关志华接诊了鲜先生。在详细了解其病史后，关志华为他进行了系统的专科检查，进一步完善纯音听阈、声导抗、电子鼻咽喉镜、耳内镜、咽鼓管功能及鼻咽部MR等检查，最终明确诊断为：慢性分泌性中耳炎；慢性咽鼓管功能障碍；鼻咽肿物。

联合手术，针对病因精准治疗

针对鲜先生的病情，关志华团队经过充分讨论，决定为其施行“鼻内镜下双侧咽鼓管球囊扩张+耳内镜下双侧鼓膜置管+鼻咽肿物切除术”的联合手术方案，一次性解决中耳积液、咽鼓管功能障碍及鼻咽肿物三个问题。

手术在全身麻醉下顺利进行。关志华首先在鼻内镜下充分暴露咽鼓管咽口，将咽鼓管球囊导管精准导入咽鼓管，行双侧咽鼓管球囊扩张，以改善咽鼓管通气引流功能。随后，在耳内镜下于双侧鼓膜前下方切开，并置入鼓膜通气管，以持续引流中耳积液、平衡中耳压力。最后，在视频鼻咽喉镜下行鼻咽肿物多点活检送病理检查，并使用一次性等离子体射频消融电极将鼻咽肿物完整消融切除。

复查改善，困扰逐渐解除

术后病理回报示“鼻咽部淋巴组织增生”，与术前判断一致。经过一段时间的定期门诊复查，鲜先生双耳闷塞感、耳鸣、听力下降等症状完全消失，未再复发，听力明显恢复，咽鼓管功能接近正常。

专家提醒

慢性分泌性中耳炎反复发作需警惕。关志华介绍，慢性分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常见疾病，成人和儿童均可发病。当该病反复发作、迁延不愈时，应警惕是否存在咽鼓管功能障碍、鼻咽部病变等潜在病因。传统的鼓膜穿刺抽液虽能暂时缓解症状，但无法解决咽鼓管功能障碍这一根本问题，因此容易复发。

咽鼓管球囊扩张术是近年来发展起来的一项微创技术，通过球囊扩张咽鼓管软骨段，改善其通气引流功能，从根本上解决中耳负压和积液问题。联合鼓膜置管及鼻咽肿物切除，可一次性处理多种病变，疗效确切，创伤小，恢复快。

健康科普

咽鼓管是连接鼻咽部与中耳的关键通道，负责调节中耳内外气压平衡、引流中耳分泌物。一旦咽鼓管通气功能异常，即为咽鼓管功能障碍（ETD），会引发耳闷胀感、听物朦胧感、耳鸣等一系列不适，长期迁延不愈，可诱发分泌性中耳炎、鼓室硬化、粘连性中耳炎、中耳胆脂瘤、胆固醇肉芽肿等中耳病变。

什么是咽鼓管球囊扩张术

咽鼓管内部黏膜存在类似肺部的表面活性物质，维持管腔开放。发生炎症病变后，分泌物增多、活性物质减少，咽鼓管肿胀闭合。球囊扩张时，使咽鼓管软骨中部产生微骨折，软骨变硬变薄扩大峡部管腔；黏膜下层微出血后发生纤维化，管腔不易塌陷；同时促使表面活性物质重新分布于黏膜表面，恢复咽鼓管自主开放功能，从根源上改善通气引流，是治疗慢性咽鼓管功能障碍的微创利器。

咽鼓管球囊扩张术三大优势

微创痛苦小：经鼻腔自然腔道操作，无需体表切口，手术时间短，创伤轻微。

内镜直视更精准：鼻内镜全程可视化操作，精准定位咽鼓管咽口，作用于病变软骨段，保护周围正常组织。

去除病因降低复发：重塑咽鼓管管腔结构，恢复自身通气功能，减少分泌性中耳炎反复积液、反复置管的困境，改善长期耳闷耳鸣听力下降。

咽鼓管球囊扩张术适应症

慢性咽鼓管功能障碍，病程大于3个月；

复发性分泌性中耳炎；

咽鼓管测压TMM得分等于或低于6分；

咽鼓管功能障碍继发鼓膜内陷、上鼓室胆脂瘤、鼓室硬化、粘连性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿，需要处理中耳病变的同时行咽鼓管球囊扩张；

中耳术后持续耳闷、鼓膜内陷；

鼻咽癌放疗后继发咽鼓管功能不良。

2008年德国医生Ockermann应用球囊扩张软骨治疗ETD，2013年中国完成了首例咽鼓管球囊扩张术。

九五医院耳鼻咽喉头颈外科于莆田市较早开展了咽鼓管球囊扩张术，从而为以上因鼓管功能障碍引起的疾病的治疗增加了去除病因的方法，从而大大提高疗效，缩短了治疗疗程，减少了并发症。类似鲜先生的慢性分泌性中耳炎，平时挺常见。

传统的治疗办法是鼓膜穿刺抽液或切开置管，去除鼓室内积液，从而改善听力等症状，但因没有对引起该疾病的病因即咽鼓管功能障碍进行手术干预，则手术后易复发，且因病因未去除，鼓膜置管留置时间需较久则可增加相关并发症如感染（慢性化脓性中耳炎）、鼓室硬化、继发胆脂瘤、永久性鼓膜穿孔等。（九五医院 供稿/图）