再闯“手术禁区”！莆田市第一医院脊柱外科成功实施颅-颈交界区复杂手术

颅-颈交界区指的是脖子连接脑袋的这一区域，被医学界认为是外科手术的“禁区”，这里密布着管控四肢、呼吸的神经，还有给大脑供血的重要血管，稍有不慎就可能造成瘫痪，甚至危及生命。

近日，莆田市第一医院脊柱外科团队攻坚克难，再次成功完成一例高难度颅-颈交界区复杂手术，让一位多年颈部疼痛、四肢无力的患者重新站立行走，顺利康复出院。

家住本地的陈阿姨今年62岁，近3年来逐渐出现手脚无力、脖子酸痛、头晕，手脚发麻，走路像踩棉花一样不稳。多年辗转在外院就诊，一直没能明确病根，保守治疗效果不好，身体状况一年比一年差，手脚力气越来越弱，走路越发困难，已经发展到不全性四肢瘫，如果继续拖延下去，极有可能彻底瘫痪。

抱着希望，陈阿姨来到莆田市第一医院脊柱外科门诊就诊。脊柱外科陈金国副主任医师接诊后，初步诊断为寰枢关节脱位，决定收住入院。入院后检查发现陈阿姨的病情远比想象中的复杂，经过仔细问诊，陈阿姨多年来一直患有被称为“不死的癌症”—类风湿性关节炎这一疾病，影像学检查发现不但有颈椎错位，还合并颅底凹陷、高位颈部脊髓受压，同时还有严重骨质疏松、亚急性硬膜外及硬膜下血肿、梗阻性脑积水等多种问题，多种疾病叠加在一起，病情错综复杂。

更棘手的是，患者骨头和血管先天发育就和普通人不一样。给大脑供血的椎动脉走行的位置异于常人，左侧椎动脉异常粗大并高跨；第一节颈椎与颅骨先天融合、第二节颈椎形态扭曲变形。手术要操作的部位紧贴掌管呼吸、四肢活动的生命中枢，旁边就是供血大脑的椎动脉。手术当中，只要稍有偏差，损伤血管就会引发致命性大出血，碰伤神经就会造成瘫痪，风险极高。再加上老人家骨质疏松严重，骨头“松脆”，固定用的螺钉很难抓牢骨头，寰枢关节脱位严重，骨骼形态已经发生变形，每一步操作都要做到毫厘不差，手术难度极大。

为了最大程度保障患者安全，科室高度重视，上报医务部启动重大手术审批，组织麻醉科、手术室、神经外科、神经内科、老年病科（含风湿免疫）、重症医学科、康复医学科等多学科MDT会诊讨论，脊柱外科团队反复研究影像片子，把畸形的骨头、变异的血管摸得清清楚楚，把术中可能出现的各类风险全部提前预判，为陈阿姨量身定制了手术方案：全身麻醉大重量（1/5体重）颅骨牵引下经后路寰枢关节脱位切开复位、右侧寰枢侧块关节松解+融合器植入、髂后开窗取骨、枕颈融合（后中线植骨+右侧颈1/2侧块关节间隙植骨）内固定术（备：经口腔寰枢关节松解术）。

全身麻醉后手术正式开展，先给患者仰卧位下做颅骨牵引，发现寰枢关节复位了约70%，于是翻身改为俯卧位行后路手术。手术区域空间狭小，医生在布满重要血管神经的狭小空间内精细操作，小心翼翼松解粘连变形的关节，避开变异畸形的血管，把错位的颈椎复位到正常位置，植入融合器支撑，完成骨头固定植骨。整个手术过程步步谨慎，顺利闯过重重难关。

术后复查影像显示，固定的螺钉位置精准，错位的寰枢关节回到正常位置，颅底凹陷得到完全纠正，压迫脊髓的问题彻底解除。

经过脊柱外科护理团队的精心照护和康复医学科的功能锻炼，陈阿姨手脚力量一天天好转。术前手脚无力、走路不稳的情况明显改善，已经可以自主站立、正常走路，恢复效果远超预期，平安办理出院。

据介绍，类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，该病导致身体免疫系统“错误攻击”自身关节，不仅会伤害手脚小关节，还会侵蚀脖子最上方颅脑-颈椎交界区的寰枢关节。长期炎症反复破坏寰枢关节的韧带、关节软骨，关节被慢慢侵蚀后发生错位，也就是寰枢关节脱位，随着病情的进展，骨头发生形变，逐渐出现颅底凹陷，压迫脖子里支配四肢活动的脊髓，寰枢关节、颅底凹陷这类疾病，早期常常表现为脖子疼、手脚麻木无力、走路不稳，很容易被当成普通颈椎病，不少患者辗转多家医院才确诊。如果长期置之不理，脊髓持续受压，会慢慢出现手脚无力，甚至瘫痪。这类颅-颈交界区畸形手术属于脊柱外科高难度手术，本次手术的成功开展，再次体现了莆田市第一医院多学科团队在复杂上颈椎疾病诊疗上的能力，为本地区患有同类疑难病症的患者带来希望。（莆田市第一医院 供稿）