大腿内侧出现包块竟是隐匿疝？75岁高龄患者辗转多院，莆田市第一医院胃肠外科二科手术顺利解决

近日，莆田市第一医院胃肠外科二科成功为一名75岁罕见闭孔疝患者实施手术，以精湛技术破解“隐形疝”诊疗难题，帮助患者转危为安。此次救治充分展现了莆田市第一医院在复杂疑难疝病领域的综合实力与多学科协作水平。

辗转求医，罕见“隐形疝”终获确诊

75岁的蒋奶奶近两月来饱受病痛困扰。最初因腹痛不适在当地医院按肠梗阻对症治疗一周后梗阻解除，但逐渐出现大腿内侧包块、疼痛持续加重，无法直立行走。10天前疼痛加重，伴反复发热，在当地医院CT、MRI检查提示右股骨周围占位，后续转诊至省级医院，腹股沟彩超提示疝出的肠管（无正式报告）。受床位限制，建议返回市级医院继续诊治。几经辗转，蒋奶奶最终来到莆田市第一医院胃肠外科二科就诊。

通过细致问诊与腹股沟彩超、腹部增强CT检查，并邀请骨科、烧伤整形科等科室会诊，最终确诊蒋奶奶为嵌顿性闭孔疝合并小肠不全梗阻、腹股沟脓肿，需要立即手术治疗。

什么是闭孔疝？

闭孔疝是一种极为罕见的盆底疝，指的是腹腔内的脏器（多为小肠）通过骨盆闭孔膜薄弱处向外挤出去。其位于骨盆深处，解剖位置极其隐蔽，因此被称为“隐形疝”，好发于消瘦、多孕多产的老年女性群体。因闭孔疝嵌顿、绞窄风险极高，且缺乏典型腹部体征，临床极易出现误诊、漏诊。延误治疗极易引发肠坏死、感染性休克等严重并发症，是少见却凶险的外科急腹症之一。

多学科协作，精准施治化险为夷

入院后，医疗团队第一时间完善腹股沟彩超、急诊增强CT，全面评估病情，同时联合骨科、烧伤整形科开展多学科会诊。患者高龄、基础耐受能力弱，疝囊所处的闭孔区域毗邻闭孔神经、闭孔动静脉等重要神经血管与脏器，解剖结构错综复杂；加之疝嵌顿时间长，肠管嵌顿伴高度坏死风险，已出现腹股沟脓肿，手术难度显著升高。

赵志强主任医师团队综合研判，制定腹腔镜联合开放手术方案：行腹腔镜探查腹腔肠管情况，所幸探查见肠管壁部分嵌顿，腹腔内肠管无坏死，予以部分小肠切除吻合、腹股沟切开扩创、脓肿引流术。手术结合腔镜微创优势与开放手术的稳妥性，在精准规避周围重要结构损伤、减少创伤的前提下，顺利完成全部操作。

术后恢复平稳，彰显专科实力

术后患者恢复平稳。此次成功救治，不仅体现了莆田市第一医院胃肠外科二科在罕见疝病诊治方面的丰富经验，更彰显了莆田市第一医院多学科协作应对复杂疑难病例的综合实力。未来，莆田市第一医院将继续秉承精准、微创、安全的诊疗理念，为更多患者提供高质量的医疗服务。

医生提醒：这些信号要警惕闭孔疝！

闭孔疝症状隐匿，很容易被误诊为腰椎病变、肠胃炎等疾病。如果出现以下表现，务必及时就诊排查：突发下腹痛、大腿根部疼痛，平卧后缓解、咳嗽用力时疼痛加重；大腿内侧放射痛（闭孔神经受压所致），屈髋后疼痛可减轻；肠梗阻表现：腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气；少数人群可在腹股沟、大腿内侧摸到质地柔软包块。

闭孔疝一经确诊，建议尽早手术，拖延可诱发肠坏死、弥漫性腹膜炎，严重时危及生命。增强CT是诊断闭孔疝的首选检查，可清晰显示闭孔区疝囊及嵌顿肠管，诊断准确率可达95%以上。

闭孔疝如何预防？

老年人群可从日常着手，降低发病风险：

1.均衡营养，避免过度消瘦，维持盆底、腹壁筋膜肌肉强度；

2.积极控制慢性升高腹压的疾病；

3.慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等；

4.适度锻炼，坚持盆底肌训练；

5.定期体检，体形消瘦的老年人可每年完善腹部影像学筛查。（莆田市第一医院 供稿）