莆田市第一医院普外科为极低肺功能高危患者实施腰硬联合麻醉下腹腔镜疝修补术

近日，在麻醉科团队的精准护航与专科医护团队的默契配合下，莆田市第一医院普外科（疝与腹壁外科）顺利完成首例腰硬联合麻醉下腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）。

本次接受手术的患者病情特殊，手术及麻醉风险远超常规疝修补手术，属于临床高危手术病例。患者既有多年矽肺病史，合并慢性阻塞性肺疾病、巨大肺大泡，术前检查提示肺功能极差，肺通气、换气功能严重受损。

对于此类患者，常规全身麻醉风险极高，术中极易出现呼吸衰竭、肺大泡破裂、气胸、缺氧休克等致命并发症，术后也大概率出现肺部感染、呼吸难以恢复、脱机困难等危重问题，是外科手术与麻醉领域的高危禁忌难题，给手术开展带来了极大挑战。

为最大程度规避肺部风险、保障患者生命安全，莆田市第一医院普外科主任蔡智锋高度重视，多次开展多学科术前研讨。腰硬联合麻醉可有效规避全身麻醉气管插管对气道的损伤，减少肺部刺激，最大程度保留患者自主呼吸，大幅降低极低肺功能患者的围手术期肺部并发症风险。腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术操作平面位于脐部以下，手术层面位于腹膜前。理论上腰硬联合麻醉可满足手术要求，但需手术时间紧凑、层面准确，减少二氧化碳皮下潴留，手术娴熟尽量不破入腹腔致二氧化碳刺激上腹腔腹膜。考虑莆田市第一医院普外科已有该微创术式技术储备，可于半小时内完成手术并全程保持腹膜完整，不会造成二氧化碳潴留或腹膜刺激。同时该微创术式为完全腹膜外操作，不干扰腹腔脏器，具有切口微小、创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快的核心优势，完美适配该高危患者的身体状况。

随后，手术团队联合麻醉科团队、呼吸科团队，全面评估患者心肺功能、耐受度及手术风险，反复优化诊疗方案，最终决定摒弃传统全麻气管插管方式及开放手术方式，采用腰硬联合麻醉实施腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术。

手术过程中，患者全程保持清醒交流，在麻醉科团队林家峰主任医师、郑伟医师保驾护航下，精准把控麻醉阻滞平面、动态监测生命体征，全程稳定患者呼吸、循环状态，筑牢安全底线；在手术室护士唐丽银、林一凡的默契配合下，莆田市第一医院普外科蔡智锋手术团队精准操作，逐层分离解剖，全程操作娴熟、流畅，手术仅耗时半小时，全程平稳顺利，圆满完成既定诊疗目标。

术后患者生命体征平稳，无胸闷、气促、呼吸困难等肺部不适，无手术相关并发症，恢复状态良好，6小时后顺利进食并下床活动。

此次极低肺功能高危患者TEP微创手术的成功开展，为心肺功能等原因无法耐受全麻手术患者的微创治疗打开了另一扇窗口，使患者的治疗费用更低、手术更安全、更微创。

未来，莆田市第一医院将持续深耕腹壁疝与普外科微创领域，不断精进医疗技术、优化诊疗方案，勇于挑战疑难高危手术，以更专业的技术、更优质的服务、更精细化的诊疗，为辖区及周边广大患者的健康保驾护航。（莆田市第一医院供稿）