莆田市第一医院成功完成省内首例合并多囊肝、多囊肾的复杂横结肠癌根治术

合影

近日，福建省临床重点专科——莆田市第一医院胃肠外科一科许燕常教授、潘国烽副教授团队成功为一名合并严重多囊肝、多囊肾及横结肠癌并出血的复杂患者实施了高难度腹腔镜下横结肠癌根治术。

该患者术前因病情极其复杂，曾辗转省内多家大医院寻求治疗，均被告知手术风险极高，建议保守治疗或仅行姑息处理，患者及家属一度陷入绝望。最终，在莆田市第一医院胃肠外科一科团队的全力攻坚下，手术获得圆满成功，术后患者恢复顺利，已康复出院。这一高难度手术的成功，再次彰显了莆田市第一医院胃肠外科在处理复杂腹部肿瘤疾病方面的深厚实力与创新精神。

绝境逢生：一位被“拒之门外”的患者

患者为中年男性，因反复便血来莆田市第一医院就诊。经全面检查，诊断结果令人揪心：患者不仅患有横结肠癌，同时还合并有先天性多囊肝、多囊肾病。多囊肝、多囊肾是一种遗传性疾病，患者的肝脏和肾脏内会布满大小不等的囊肿，导致肝、肾体积进行性、弥漫性增大。该患者查体可见：肝下缘在锁骨中线处已达肚脐下2横指，整个肝脏呈巨块状占据上腹腔；同时，双侧多囊肾也显著增大，将腹腔内本就有限的空间进一步挤压。患者的腹围达到96厘米，但增大的并非脂肪组织，而是被病变的肝、肾所“充填”。腹腔镜手术所需的操作空间几乎丧失，就如同在“夹缝”中求生存。

患者及家属抱着最后一丝希望，曾专程前往福州知名三甲医院咨询。多位专家在详细评估病情后均面露难色，一致认为：患者合并多囊肝、多囊肾导致腹腔解剖结构严重紊乱、空间极小；肝肾功能储备差；横结肠癌位于中腹部，位置深在，暴露极其困难；加之患者营养状况差，手术耐受性低，无论是开腹手术还是腹腔镜手术，术中发生大出血、脏器损伤、无法控制的肝肾功能衰竭等风险极高，术后并发症发生率也极大。

多家医院均委婉地表示“无能为力”，建议患者保守治疗。面对被“判了死刑”般的结论，患者及家属不甘放弃，最终慕名来到莆田市第一医院胃肠外科一科，找到了许燕常教授和潘国烽副教授团队。

迎难而上：一场挑战“空间极限”的手术

经过精密的术前规划和三维重建影像分析，许燕常教授、潘国烽副教授创新性地设计了一套“空间逆向创造”手术方案。

创造性肝脏挡开技术：为了解决巨大肝脏遮挡视野的问题，团队采用了一个精巧而大胆的方法——经右上腹戳孔置入肠钳，经左下腹戳孔穿出，利用长肠钳的杠杆力量，将下垂的肝脏从下向上、从内向外稳稳地“挡起”并固定，如同“掀开一扇沉重的窗帘”，成功暴露了原本被完全遮盖的横结肠及系膜根部。

全部戳孔肛侧下移策略：鉴于腹腔内上半部分已被多囊肝、多囊肾严重侵占，团队决定将所有的戳孔——包括腹腔镜观察孔、主操作孔及辅助操作孔——全部向患者的肛侧（即足侧、下腹部）移位。观察孔由常规的脐部降到了中下腹部，操作孔则分布在下腹部两侧。这种“舍上保下”的布局，虽然增加了器械到达横结肠的手术距离和操作难度，但却是避免损伤肝、肾囊肿，保障手术安全的唯一可行路径。

许燕常教授带领团队按照预定方案有条不紊地实施手术。术中见腹腔内果然如术前所料：多囊肝巨大，完全覆盖了胃、十二指肠及横结肠右半；多囊肾将升结肠、降结肠推向中线，横结肠被挤压成团。团队默契配合，利用肝脏挡开技术稳定暴露视野，所有操作均在下腹部狭小的空间内精细完成。经过数小时的艰苦奋战，成功完成了横结肠癌的完整系膜切除及区域淋巴结清扫，并重建了消化道。术中出血量少，未损伤任何囊肿及重要脏器。

精心呵护：一段快速康复的“奇迹”旅程

手术的成功只是第一步。术后患者面临着感染、肝功能不全、肾功能损害、吻合口漏、营养不良等多重风险。胃肠外科一科护理团队在许燕常教授和潘国烽副教授的指导下，实施了周密的加速康复外科（ERAS）方案，在医护团队的精心治疗和护理下，患者术后恢复异常顺利：术后第一天即拔除胃管并开始饮水，第二天可下床活动，第三天肛门排气、进食流质，无明显腹痛、发热、黄疸或肾功能异常。

目前，患者已恢复出院。患者及家属对许燕常教授、潘国烽副教授、翁剑滨副主任医师、郭智星主治医师和全体医护团队表达了深深的感激之情，感叹“是莆田市第一医院给了我第二次生命”。

技术为翼，仁心为本：以实力书写担当

“不抛弃、不放弃，把最难的骨头啃下来。”这是许燕常教授经常对科室年轻医生说的话。本例手术的成功，不仅仅是技术层面的胜利，更是医者仁心与责任担当的体现。患者因病情复杂被省内多家顶级医院婉拒，说明该病例的治疗难度已超出常规诊疗范畴。莆田市第一医院胃肠外科一科团队能够勇于承接这一挑战并交出完美答卷，得益于深厚的解剖学功底与创新思维，面对非正常的解剖结构，能够突破常规戳孔布局，创造性地采用“肝脏挡开”技术，体现了团队解决极端复杂问题的能力；精湛的腹腔镜微创技术，在空间极度受限的情况下完成肿瘤根治性切除，需要极高的腔镜操作稳定性和精准度，团队展现了娴熟的微创技艺；多学科协作与围手术期综合管理，从术前精准评估、方案设计到术后快速康复，体现了以患者为中心、各环节无缝衔接的团队协作精神。

此例手术的成功，填补了莆田市第一医院乃至本地区在合并严重多囊肝、多囊肾的腹腔肿瘤手术领域的技术空白，也为今后处理类似“手术禁区”病例积累了宝贵经验。

作为福建省临床重点专科，莆田市第一医院胃肠外科一科在许燕常教授的带领下，将始终坚持以技术创新为驱动，以患者安全为核心，不断挑战高难度、复杂性胃肠肿瘤手术。从“不可能”到“可能”，从“不敢做”到“做得好”，莆田市第一医院胃肠外科一科愿做那支在生命禁区里披荆斩棘的“尖刀连”，为莆田及周边地区百姓的健康福祉保驾护航。（莆田市第一医院 供稿/图）