无须经胸！莆田市第一医院胃肠外科一科成功完成一例累及食管10cm的高位贲门癌微创手术

患者送锦旗致谢

近日，福建省胃癌专病诊疗中心、福建省临床重点专科——莆田市第一医院胃肠外科一科许燕常教授团队，成功为一名累及食管长达10cm的高位贲门癌患者实施腹腔镜下经腹膈肌入路近端胃+食管下段癌根治术，顺利完成超高位食管胃吻合。患者术后恢复良好，进食正常，已平安出院。该高难度手术的成功开展，标志着莆田市第一医院高位胃食管交界肿瘤的微创诊疗技术已跻身国内先进行列。

患者为进展期贲门腺癌，肿瘤已累及食管下段长度达10cm；同时既往有右肺癌手术史，胸腔存在粘连、肺部评估通气功能重度减退，经胸手术风险极高。此前，省内多家大型医院评估后均建议采用传统经胸经腹手术方案，但该方案创伤大、对患者肺功能打击严重，术后并发症风险极高。

患者慕名来到莆田市第一医院就诊，许燕常教授团队经过多学科讨论，决定先为患者实施规范的新辅助治疗，待肿瘤降期、病情稳定后，再挑战腹腔镜微创方案。团队决定摒弃传统经胸路径，采用腹腔镜经腹膈肌入路，在无需经胸的前提下，完成胃及食管中下段的游离、纵隔淋巴结清扫，并顺利实施超高位食管胃吻合，既完整切除了肿瘤病灶，又最大程度降低了手术创伤。该术式不仅规避了经胸手术带来的巨大创伤与肺部并发症风险，更凭借超高位吻合技术，攻克了高位贲门癌微创治疗的核心难点。

此次手术的成功，是莆田市第一医院胃肠外科一科微创技术实力的有力体现，也为高位胃食管交界肿瘤患者提供了更安全、更微创的治疗选择。

病情复杂，传统手术风险重重

本次接受手术的患者为60岁男性，经胃镜、病理及影像学检查，确诊为进展期贲门腺癌，食管下段疑似肿瘤转移。考虑肿瘤分期偏晚，医院启动多学科MDT会诊，制定个体化方案：先行4周期SOX方案化疗联合PD-1免疫新辅助治疗。经系统治疗后复查，患者贲门及食管病灶明显缩小，食管活检已未查见癌细胞，肿瘤得到有效控制，但局部仍有组织异常，无法排除肿瘤残留，根治手术刻不容缓。

该病例手术难点十分突出：肿瘤属于高位食管胃结合部肿瘤，病灶距门齿约35cm，食管受累范围达10cm，吻合位置极高；加之患者曾行右肺癌根治术，右侧胸腔广泛粘连，肺功能严重减退。多家三甲医院评估后，均建议采用左胸腹联合开胸术式。传统开胸手术切口长达30-40厘米，需离断肋骨、切开膈肌，创伤极大。结合患者肺功能较差的身体条件，开胸手术极易引发肺部感染、呼吸衰竭等危重风险，且术后创口疼痛剧烈、康复周期长，会严重影响患者生活质量。

微创攻坚，全程不开胸完成高难度手术

为最大程度降低手术创伤、保障患者生命安全，胃肠外科学科带头人许燕常教授带领团队（潘国烽副教授、翁剑滨副主任医师及郭智星主治医师）反复研讨，决定依托膜解剖理论，采用腹腔镜经腹膈肌入路开展微创手术。该术式沿人体天然筋膜间隙游离组织，术野层次清晰、术中出血量少。手术全程仅借助腹部微小切口操作，无需经胸，从根源上规避了传统开胸手术的一系列风险。

而本次手术最大的挑战，是在膈肌上方10cm处完成食管胃吻合。超高位吻合操作空间狭小、吻合口张力大，极易出现吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管反流等并发症，是胃食管外科公认的技术难题，针对这一难点，团队灵活运用前沿反穿刺吻合技术，并对吻合口实施全层加固缝合，多重防护筑牢安全防线，顺利完成超高位吻合操作。

多学科协同，筑牢诊疗全流程防线

一台高难度手术的成功，离不开全院多学科的紧密配合。术前消化内镜科副主任郭朝书教授借助胃镜置入钛夹，对肿瘤病灶头侧精准定位，为术中确定切除范围、把控吻合高度提供关键依据，在完整切除肿瘤的同时，最大程度保留正常食管组织。麻醉科彭许发副主任团队、医学影像科、病理科及专科护理团队全程参与，从术前综合评估、术中生命体征监护，到术后精细化护理，全流程严格把控诊疗细节，全方位守护患者安全。术后病理提示手术切缘全部为阴性，肿瘤退缩效果优异，微创手术完美实现肿瘤根治与快速康复双重目标。

技术突破，打造区域微创诊疗新高地

长期以来，高位贲门癌、食管下段癌临床多依赖开胸手术，创伤大、恢复慢是普遍诊疗痛点。此次手术的成功实践，证实将膜解剖理论、反穿刺吻合技术与腹腔镜微创技术有机结合，可让原本必须接受开胸手术的患者，免受巨大创伤。

同时，新辅助治疗降期+多学科精准定位+微创根治手术的规范化诊疗模式，也为复杂进展期消化道肿瘤患者，开辟了更安全、更优质的治疗路径。

此次技术突破，是莆田市第一医院胃肠外科深耕精准微创外科、践行规范化诊疗的重要成果。未来，莆田市第一医院胃肠外科一科将持续打磨医疗技术，深化多学科协作模式，以微创、高效、优质的医疗服务，守护百姓健康，让区域内疑难重症患者在家门口就能享受到国内先进的诊疗服务。（莆田市第一医院供稿/图）